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持镜者作为腹腔镜手术的重要组成部分、第一助手，其经验、熟练程度、掌握的技巧与术者一样，同样决定着手术的成败。因此，并非是一名外科医生就能成为一名合格的腹腔镜手术持镜者，需进行专业的训练、经验技巧的传授。今天，小梯将整理中国医科大学附属第四医院金俊哲教授的经验，总结腔镜手术中持镜的技巧。
腹腔镜的构造及连接
目前腹腔镜手术中常使用的是0°与30°视镜。0°镜视野较局限，一般多用于盆腔手术。30°镜为广角视镜，可提供多角度视野，利于术区的显露，增加了手术安全性。
30°镜看到的镜头并非垂直，而是形成30°锐角，因此镜头转动时所观察到的视野不同，可以理解为镜头斜面朝向哪个部位则观察的方向就在哪个部位。因此30°镜不但可做到从正面观察，还可做到从左、右侧面观察。以腹腔镜胆囊切除术为例，分离胆囊三角时要想更好地观察后三角则应将视镜移至偏右侧而将斜面转向左侧，这样则可将后三角放入视野的中心正面，更利于手术操作。
正确的连接腹腔镜与光源，连接镜头前，台下、台上人员分别将镜头连接处两部分擦拭干净，避免连接后再发现镜头不干净。光源调节到适当亮度，并调节好白平衡。
掌握手术步骤
持镜者不仅是腹腔镜手术的助手，还是未来的术者，术前应熟练掌握从开始到结束的每个步骤，术前参加手术讨论，充分了解病情，分析手术难点，与术者制定详细的手术方案。这样才能在术中更好地了解术者意图与配合。应做到“术者肚子里的蛔虫”，而不是做一个听话的“机器人”。
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清晰视野的保持
清晰视野的保持是手术的必备条件，如果镜头总是模糊不清，反反复复擦拭镜头，不但浪费大量宝贵时间，也会给手术带来不安全因素。镜头模糊多见于以下情况，我们总结了相应的对策。
手术开始时避免镜头“起雾”
目前最普遍的腹腔镜镜头都不具备自发热防起雾功能，术中常常因腹腔内温度与视镜温度的差异导致镜头“起雾”。手术刚开始时，腹腔温度高于镜头温度，导致镜头很容易“起雾模糊”。我们的经验是利用热盐水“烫”镜头3min，使镜头温度上升甚至高于腹腔内温度，是避免早期镜头“起雾”最有效的方法。
术中保持镜头清晰
使用电刀、超声刀、LigaSure等器械时保持镜头清晰
这些器械使用时会迅速升高周围局部空气温度，导致镜头起雾模糊，此时除了打开一个Trocar 阀门放气外，可将镜头回缩至Trocar内，巧妙利用镜头Trocar内注入的相对低温的CO2气流使视野变清晰。
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合理有效稳定的视野
（1）“将操作部位放于视野中心”是应遵循的第一条原则。操作部位永远是术者最想看到的部位，作为持镜者我们应始终将操作部位保持在视野的中心位置，这样做不仅给术者很“舒服”的术野，而且可同时观察到操作部位周围的情况，避免副损伤。
（2）“保持镜头稳定，缓慢平稳地移动镜头”是应遵循的第二条原则。优秀的持镜者应将镜头保持得很稳定，避免不必要的抖动、移动，当需要移动镜头时，应缓慢平稳地移动，不可快速移动镜头。以免引起术者视觉疲劳。
（3）“近、远镜头的合理变换”是应遵循的第三条原则。镜头拉远观察全局，镜头拉近观察局部细节，合理平稳的变换近远镜头会使术者操作更加舒服。一般当进行精细操作，如重要管道的分离、止血、缝合、打结等应拉近镜头。当进行宏观操作，如吸引、探查、更换器械时应拉远镜头。
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重视锐器的追踪
后续插入的Trocar，术中使用的剪刀、电钩、缝合针等均属于锐器，置入锐器时持镜者应跟踪锐器的行径以免因“盲插”引起不必要的组织脏器损伤。本人持镜时曾经在术者置人剪刀时因注意力集中在胆囊三角处未能给术者提供视野而刺破肝脏导致肝脏出血，虽因破口小经电钩烧灼后成功止血，但仍使我感到后怕，如果刺破的不是肝脏而是腹部大血管或胃肠道则后果将极其严重。
进行腹腔镜手术时往往会使用缝合、取物等操作。对于置入缝合针、缝合后取出缝合针、取出病变及异物等操作，持镜者应随时跟踪术者的操作，以免术者“手”中的异物脱落至腹腔内，尤其缝合针或微小异物掉落后寻找相当困难。
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